2017年6月5日月曜日

足が腫れた?

注)下記の症例は、患者さんの同意を得て掲載させていただいております。

「左足が腫れるんや」
先日、いつも外来に通われている86歳のTさんが受診された時におっしゃいました。
みると確かに左足が腫れています。
ズボンの裾をめくりあげると、なにやらカサブタのようなものが・・



「この前から血まめのようなものができとったんですわ」
という「血まめ」は触るとゴソゴソと動きます。
血を吸って大きくなったダニでした。


鑷子(ピンセット)で引っ張り出すように、虫を取り除きます。
無理に引っ張ると頭が取れて、刺し口が残りますので注意しながら・・・


取れました。



頭もちぎれずに、取れました。

ダニ咬傷自体は、抗生物質などの治療の必要はありませんが、合併症であるライム病などの可能性もあるので、取り除いた後も注意が必要です。
この時期、農作業など草むらに出られる機会が多いと思います。長袖の服を着たり虫除けを使用するなど、ダニはもちろん他の虫刺されにも注意してください。


2017年5月23日火曜日

山上小学校5年生に「いのちの授業」を行いました。

花戸が学校医をさせていただいている山上小学校では、毎年内科健診のあと各学年一時間ずつ「いのちの授業」の時間をいただいております。

今日は5年生にAEDを使った心肺蘇生法の授業を行ないました。授業では全員がトレーナーを使って胸骨圧迫とAEDの使用方法を体験し、BLSにおける一連の動作の確認を行ないました。

小学生の皆にはやや難しい内容だったかもしれませんが、胸骨圧迫とAEDを使っての心肺蘇生法に皆さん熱心に参加してくれました。

小学生の皆さんには技術を習得するということはもちろんですが、
「具合が悪そうな人、困っている人を見かけたら、知らないふりをせず助けよう」
「君たちも人の命を助けることができる」
というメッセージを伝えさせていただきながら、楽しく参加していただきました。

注:写真は許可を得て撮影させていただきました。





2016年12月31日土曜日

当院の在宅医療について

当院では在宅診療を積極的に行っております。
ここ12年間の実績をまとめました。


     死亡診断書枚数   在宅患者さん人数  訪問診療および往診のべ回数
2005年    12           66          492
2006年    17           70          553
2007年    12           69          546
2008年    22           89          736
2009年    22           98           1136
2010年    25            112           1293
2011年    23            121           1320
2012年    29            131           1571
2013年    27            141           1585
2014年              33                                      144                                   1464
2015年      36            151            1359
2016年      36            141          1682

 永源寺地域全体では年間60人程度の方がお亡くなりになられます。当院で診断書を書かせていただいているのは、主に在宅の方になられますので、地域の半数以上の方が病院以外で息をひきとられていることになります。
往診をしながら、いろいろとご家族とお話をさせていただくことを大切にしていますが、介護をされている家族に対して「なにがなんでも家で」と強制的に勧めているわけではありません。どちらかというと、家族の方には「できるだけ仕事を休まないでください」「介護は我々のチームで行います」というようにお話させていただいております。つまり家族の負担や本人の希望など総合的に判断しながら、無理のない範囲で多職種でチームとして関わらせていただいております。
看取られた家族からは「家では無理やと思ったけど、最期まで家にいることができた」「家で最期を迎えることができ、家族も満足しています」と好意的なご意見をいただいております。
高齢化のすすむ永源寺地域ですが、地域の皆さんが安心して生活できるよう、これからもお手伝いができればと思います。

皆様、佳いお年をお迎え下さい。

2016年12月23日金曜日

取材をしていただきました

「やぶ医者大賞」をいただいたことについて、毎日放送さんに取材をしていただきました。



放映は、
12月26日(月)

毎日放送(MBS)「ちちんぷいぷい」
 http://www.mbs.jp/puipui/

15時50分頃からの
Today’s VOICE 「 ニュースな人 」のコーナーです。

よろしければごらんください。

2016年11月30日水曜日

玉緒小学校でキャリア教育をさせていただきました

本日、玉緒小学校6年生の皆さんに「キャリア教育」授業の一環として、お話をさせていただきました。

自分自身が医師を目指した理由、医師になってからのこと、そして、永源寺診療所に赴任してからのことを話しをさせていただきました。


児童の皆さんには、命の大切さを自覚しながら生きていくこと、そして、自分自身がなにができるのかを考えながら行動できる大人になってほしいとお話をさせていただきました。


短い時間でしたが、楽しい時間を過ごさせていただきました。
ありがとうございました。


2016年11月27日日曜日

やぶ医者大賞授賞式

昨日、兵庫県養父市での「やぶ医者大賞」授賞式に出席してきました。
主催者のご厚意もあり、普段着のままで授賞式に参加させていただきました。

当日の写真と、講演の内容を報告します。

会場は、養父市ビバホール


一緒に受賞した藤原先生は大学の同級生です。


今までの活動報告をさせていただきました。
お話しさせていただいた内容を下記に記します。



******************
  本日は、このような機会をいただき、養父市長さまをはじめ関係者の皆様には、感謝申し上げます。
 
 私が中学3年生のとき、父が亡くなりました。肝臓がんでした。
 それを機に医師を志すのですが、恥ずかしさもあり母には詳しいことは語らず「やりたいことがある」としか伝えていませんでした。そして、進んだ医学部で、一緒に勉強をしたのが、今日、同席している藤原先生です。

医師になり、永源寺診療所に赴任したのが、卒業して6年目のことでした。
診療所に来てはじめて、往診をしていた患者さんことを今でも忘れることができません。紳悟さん、60歳の男性の方でした。脊髄小脳変性症という難病を患い、私が赴任する前から奥さんと家族の方が献身的に介護をされていました。病状は徐々に進行していましたが、私が主治医になった一か月後、とうとうご飯が食べられなくなりました。当時、永源寺という田舎にも最高の医療を届けよう、そう思っていた私は、毎日点滴をし、血液検査の結果をみては薬を追加していました。往診でも、しっかりと病気を診よう、そんなことばかり考えていたように思います。
そして、私が患者さんのもとで点滴をしようとしていたとき、後ろから、奥さんがポツリとつぶやかれたのです。
「先生、もうあかんな」
自分が一生懸命治療をしようとしているのに、「もうあかんな」とは何を言うか!と半ば怒り気味に、後ろにいる奥さんの方を振り返りました。すると、奥さん、家族、親戚、近所の人たちがとりかこんで、患者さんをじっと見ておられたのです。
このとき、自分はこの場にふさわしくない人間なのではないか、と感じたのです。患者さんの「病気」しか見ていなかったのです。
目の前の患者さんが最期の時を迎えようとしている、周りの皆さんは、人生の幕を閉じようとしている「その人」を見ていたにもかかわらず、私は「病気」しか見ていなかった。
その2日後、紳悟さんは家で息をひきとられました。奥さんから「ありがとうございました」と頭を下げられる一方で、自分自身の医師としての無力感だけが残りました。
「このままではいけない、自分が変わらなければならない」心の中で、そう繰り返しました。

医学部で勉強している頃、いろんな科に興味を持ちました。手術ができる「外科」、スポーツドクターもできる「整形外科」、知識が豊富な「内科」など。そして大学を卒業する前に、私が最終的に選んだのは、「小児科」でした。病気に苦しむ子どもたちのために働きたい、そう思いました。医師になり、大学病院での研修は忙しかったのですが、やりがいもあり、とても充実し、子ども達との時間も楽しかったことを覚えています。この頃は、難しい病気を診断し治療することこそが、医師の仕事と信じて疑いませんでした。もちろん、自分の周りにもそんな立派な医師ばかりでした。
そして、3年目からは、滋賀県の北部にある総合病院に赴任しました。そこに小児科医は、定年間近の副院長先生と私の二人しかおらず、夜間や休日の呼び出しも私が全て対応していました。「24時間365日ここの小児科は俺に任せろ」そんな気概をもって働いていました。重症の患者さんが入院すれば病院に泊まり込み、家に帰らないこともしばしば。家族にも迷惑をかけたと思います。今から思うと、まさに肩で風を切るような医者でした。このときは、たくさんの病気を診ることがとても楽しく、また、それを治療することに充実感を覚えた時期でもありました。
そして今から17年前、診療所に赴任することになります。診療所に赴任して時間の流れが変わりました。子どもだけでなく、お年寄りを診る機会も増え、病院勤務時代には少なかった病気以外の話をすることも多くなりました。話を聴いてもらえるだけで、満足して帰ってくお年寄りたちの後ろ姿を見ながら最初は戸惑いました。
「この人たちは、何のために診療所に来ているのか? 治療するために来ているのではないのか?」と。
やはり「病気」しか診ていなかったのです。

しかし、病気だけではなく、「その人の人生を最期までみとどけよう」、地域の人たちの思いを叶えるために「自分自身が変わろう」、そう思うようになると、たくさんの話を聴くようになりました。
最近では、患者さんと病気の話以外にも、生活のこと、仕事のこと、家族のこと、そして、これからの人生のことなどを話すようになりました。
これからの人生のこととは、ご飯が食べられなくなった時のこと、自分の人生の最終章をどのように迎えたいか、そんなことを話すことができるようになりました。

外来に受診したおばあちゃんに、「ご飯が食べられへんようになったら、どうする?」と私が尋ねると、おばあちゃんは笑いながら、「やっぱ最期まで、先生に診てもらいたいわ」と返されます。私は、「お迎えが来そうになったら教えてあげるから、それまでは畑をがんばりや」・・・と、そして「もし、本当にご飯が食べられなくなったら、私が往診して、最期まで診させていただきます」そう約束することができるようになりました。今流行りのエンディングノートを書けなくても、ご自身の人生の最終章をどのように迎えたいか、こちらから尋ねると、皆さん、真剣に、そして思慮深く語ってくれます。
死を語り合うことは決してタブーではない。本人の希望を叶えるため、いざというときに家族が迷うことがないように必要な対話である、そう確信を持ちました。

診療所に赴任してしばらく経った頃、医師官舎の裏庭に、朝、畑で採れたばかりの野菜が置いてありました。患者さんからの届け物らしいのですが、誰が置いたのかわからない。名を名乗らぬ贈りものに、感謝の気持ちが伝わってきたことを覚えています。地域の人に、自分の存在を認めてもらえた、という嬉しさがこみあげてきました。
永源寺に来て、いろんなことを地域の皆さんに教えてもらいました。地域のつながりや互いをおもいやる気持ち、そして何より私自身が地域の人たちに支えられていると、感じることがたくさんあります。
ですので、私自身がやるべきことは、物をもらった人に何かを返すということではなく、自分がこの地域のために何ができるかということを、自ずと考えるようになりました。
自分が、この地域でできることは何かと考えた時、地域で医療を行なうということだけではない、医療を通じた「まちづくり」ではないかと思います。せっかくその地域に住むなら、自分にできることをその地域に還元したい、地域の人たちの笑顔をもっと見てみたいと思います。
結果として、障がいを持った人も認知症の高齢者も子どもも、皆が互いにおもいやり、支えあい安心して生活できる地域になればと思います。
医師を志し、まもなく30年が経ちます。私が抱いていた「やりたいこと」というのは、間違っていなかった。今、母に伝えます。

大病院ではできないことも、地域ならできることがある、そう信じています。

このたび、このような名誉ある賞をいただけたのも、永源寺地域の皆さまのおかげと感謝しております。これからも、地域のため、そして地域の人々のために、頑張っていきたいと思います。
本日は、ありがとうございました。

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関係いただいた皆さま、本当にありがとうございました。

2016年8月2日火曜日

足が腫れた?

注)下記の症例は、患者さんの同意を得て掲載させていただいております。 「左足が腫れるんや」 先日、いつも外来に通われている86歳のTさんが受診された時におっしゃいました。 みると確かに左足が腫れています。 ズボンの裾をめくりあげると、なにやらカサブタのようなものが・・ ...